血脂过低可能引起脑出血！女生还是适当吃点

「唉，不能吃了，再吃又要胖了」

你是否经常听到这句话，或者你也经常说出这句话。

我有一个女同事，为了减肥三餐都吃「草 + 蛋白」，身为吃货的我完全无法理解。

温馨提醒下，还是应该均衡饮食，不然血脂过低容易脑出血！

哈佛医学院预防医学专家 Pamela M. Rist 等人的一项研究显示：血脂水平过低可能增加女性出血性卒中的风险[1]。

LDL-C 越低越好吗？

2018 AHA 胆固醇管理指南中提到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是最主要的致动脉粥样硬化胆固醇。

流行病学调查等发现最佳总胆固醇水平约为 150 mg/dL（3.8 mmol/L），对应的 LDL-C 水平约为 100 mg/dL（2.6 mmol/L），胆固醇水平在此范围内动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率低。

不过 LDL-C 越低越好吗？Pamela 等人的研究表明，LDL-C 水平 <70 mg/dL 和低甘油三酯水平与女性出血性卒中风险增加有关。

近 20 年的前瞻性队列研究

为了评估女性血脂水平与出血性卒中风险之间的关系，研究者们前瞻性地纳入了两万七千多名年龄大于 45 岁的女性，在研究开始收集其总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯水平的数据。

经过平均 19.3 年的随访，研究者通过医疗记录审查确认了 137 例发生出血性卒中的患者。

LDL-C 水平与女性出血性卒中风险

1069 名 LDL-C 水平低于 70 mg/dL 的女性中有 9 名（0.8%）出现了出血性卒中，而 10067 名 LDL-C 水平介于 100-130 mg/dL 的女性中有 40 名（0.4%）出现了出血性卒中。

在调整了年龄、吸烟状态、高血压和糖尿病病史、降胆固醇药物等潜在混淆因素后， LDL-C 水平低于 70 mg/dL 的女性发生出血性卒中的风险是 LDL-C 水平在 100-130 mg/dL 的女性的 2.17 倍。

甘油三酯水平与女性出血性卒中风险

研究者根据甘油三酯水平将纳入研究的女性分成了四组。最低组甘油三酯水平低于 74 mg/dL（空腹）或者 85 mg/dL（非空腹），最高组甘油三酯水平高于 156 mg/dL（空腹）或者 188 mg/dL（非空腹）。

经过多变量调整后，甘油三酯水平最低组的女性发生出血性卒中的风险是最高组的 2 倍。

研究者未发现总胆固醇或 HDL-C 水平与出血性卒中风险的关联。

结论：LDL-C 水平 <70 mg / dL 和低甘油三酯水平与女性出血性卒中风险增加有关。

研究者提醒，对于低 LDL-C 或者低甘油三酯水平的女性应当注意监测出血性风险，及时干预其他可能导致出血性卒中的相关因素，比如高血压和吸烟。

此项研究的一项不足之处是胆固醇和甘油三酯水平仅在研究开始时测量过。此外，当检测相关指标的时候，很大一部分女性已经到了更年期，研究者无法确定更年期是否影响了胆固醇和甘油三酯水平与出血性卒中风险的关系。

这不是第一次发现低血脂与出血性卒中的关联

其实早在 2013 年，中国第二军医大学研究人员发表在 stroke 杂志上的 meta 分析研究就提示：在总胆固醇水平和LDL-C水平较低，或者HDL-C水平较高的情况下，出血性卒中的风险升高[2]。

但也不是说可以放肆的吃了，高血脂可是证据充分且可以控制的缺血性脑卒中危险因素。

「适当吃点」送给每一个向往美好生活的你。

作者：上海瑞金医院神经内科 沈丁玎

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编辑 | 王弘

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题图 | 站酷海洛

参考文献：

Rist P M, Buring J E, Ridker P M, et al. Lipid levels and the risk of hemorrhagic stroke among women[J]. Neurology, 2019: 10.1212/WNL. 0000000000007454.

Wang X, Dong Y, Qi X, et al. Cholesterol levels and risk of hemorrhagic stroke: a systematic review and meta-analysis[J]. Stroke, 2013, 44(7): 1833-1839.